抑郁伴焦虑怎么治疗

抑郁症和焦虑障碍是两种不同的常见精神障碍，但二者在同一患者身上共存的现象很常见。研究发现，37.3%的抑郁症患者共病某种类型的焦虑障碍，而标注为抑郁症伴焦虑痛苦特征者占74.63%[1]。这类患者抑郁症状与焦虑症状均较为严重，认知功能损害明显，有更高的自杀风险，容易复发，病程较长，药物治疗起效时间慢，患者治疗依从性低，临床治疗难度大[2]。那么抑郁伴焦虑怎么治疗呢？

根据CSNP发布的临床诊治专家共识，抑郁伴焦虑症患者的治疗原则为以药物治疗为主、结合心理治疗和物理治疗的综合治疗方式[3]。

药物治疗为抑郁伴焦虑症的主要治疗手段。目前，对于抑郁症合并焦虑障碍的治疗药物推荐选用新型抗抑郁药，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)、5－羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂（SNRI)、去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRI）这三类药具有较少的不良反应和较高的耐受性，被推荐为一线用药。

SSRI为抑郁症的一线治疗药物，具有抗抑郁和抗焦虑双重作用，并且用药安全性高，常用药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰和氟伏沙明，俗称抗抑郁药的“五朵金花”。尽管治疗焦虑性抑郁症的疗效低于非焦虑性抑郁症，但研究表明 SSRI用于抑郁伴焦虑症的治疗显示明显的治疗效果。

SNRI 主要作用于5－羟色胺、去甲肾上腺素，高剂量时还能表现对多巴胺的作用，对抑郁伴焦虑的疗效明确。因此，文拉法辛和度洛西汀获得一线推荐。

NDRI代表药物安非他酮，治疗抑郁伴焦虑的疗效与SSRIs、SNRIs相当，也推荐为一线药物。

抑郁与焦虑及睡眠障碍是相伴相随的，涉及多种神经递质，如5－羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等，仅单一机制很难达到理想效果。因此，对于抑郁伴焦虑患者来说，选用拥有多重作用机制并且副作用少的药物更有助于全面改善症状。我国新上市的抗抑郁药物若欣林，全球首个三通道抗抑郁药（SNDRI)，同时作用于5-HT、NE和DA三种神经递质，从而发挥抗抑郁、焦虑的作用，三期临床试验表明若欣林全面改善患者的症状，同时安全耐受性好，不影响功能、体重，对血压和睡眠影响小，药物相互作用少[4]，是治疗抑郁伴焦虑的重磅药物，国内专家看好若欣林的临床表现。

物理治疗如电抽搐治疗、重复经颅磁刺激治疗、经颅直流电刺激、迷走神经刺激术、深部脑刺激、磁抽搐治疗等神经调控技术，已经逐渐应用于抑郁障碍及其急症、难治性患者的治疗。

心理治疗，认知行为治疗、人际心理治疗是抑郁障碍的一线治疗，可以作为抗抑郁药物治疗的替代或补充。研究发现认知行为治疗增效治疗焦虑性抑郁症，有效率和临床治愈率约为30%。人际心理治疗对抑郁焦虑共病具有确切的症状改善作用。推荐认知行为治疗辅助治疗为一线选择，人际心理治疗辅助治疗为二线选择。

抑郁伴焦虑症因其症状复杂、病程迁延、治疗棘手，更值得临床医生高度重视，及时识别与明确诊断，帮助患者早期控制病情、回归社会并减少复发。

参考

[1]Hasin DS，Sarvet AL，Meyers JL，et al． Epidemiology of adult DSM-5 major depressive disorder and its specifiers in the United States [J]． JAMA Psychiatry，2018，75 ( 4) :336-346

[2]Trivedi MH，Rush AJ，Wisniewski，et al. Evaluation of outcomes with citalopram for depression using measurement-based care in STAR*D：implications for clinical practice [J]. Am J Psychiatry，2006，163（1）：28-40.

[3]中国神经科学学会精神病学基础与临床分会抑郁障碍研究联盟.伴焦虑痛苦特征抑郁症的临床诊治专家共识.

[4]若欣林®Ⅲ期临床试验数据