有效管理共病之抗抑郁药物宝典

抑郁障碍是指各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍[1]。抑郁障碍是一种全身性疾病，不仅影响大脑也影响躯体.研究显示超过50%的抑郁症患者存在躯体合并症，其中患病率较高的合并症包括心血管疾病、慢性疼痛、胃肠道疾病等[2]。

反过来讲，抑郁障碍在许多躯体疾病患者中也很常见，一些躯体疾病是抑郁障碍发生的重要危险因素，包括神经系统疾病如卒中、帕金森病、痴呆、多发性硬化等，内分泌与代谢性疾病如甲状腺功能障碍、糖尿病等，心血管疾病如动脉硬化、高血压等，风湿免疫疾病如系统性红斑狼疮，此外，慢性疼痛、电解质紊乱、恶性肿瘤及感染性疾病也可能导致抑郁。

合并躯体疾病对抑郁症的治疗造成极大阻碍。一方面，症状的重叠使临床医生不易识别及治疗抑郁症；另一方面，存在躯体合并症的抑郁症患者相对于单一精神症状的抑郁症患者恢复率较低、功能状态较差、复发率较高。而抑郁症又会增加躯体合并症患者的总体疾病负担，降低患者生活质量，增加治疗费用。

临床医生需要尽早识别出抑郁共病躯体疾病的患者，考虑到抑郁症患者已确诊的躯体疾病及用药引起的副作用及损伤，有针对性地选择安全有效的抗抑郁药物，改善患者对于抗抑郁治疗的应答。

选择抗抑郁药物必须综合考虑患者的症状特点、合并躯体疾病情况、既往治疗经历以及潜在的药物间相互作用等因素。合并躯体疾病的患者需要选用不良反应少、不影响原有疾病、与原来使用治疗躯体疾病的药物没有或较少相互作用的抗抑郁药物[3]。

部分患者经选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、米氮平或安非他酮等药物治疗后抑郁症症状会缓解或显著减轻，并恢复到病前的功能水平。但是，由于这些抗抑郁药大部分经肝脏CYP450酶系代谢，与多种治疗合并躯体疾病的药物存在相互作用，影响其他药物的疗效，并引起多种副作用。[4]。

盐酸托鲁地文拉法辛缓释片对5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）三种神经递质具有再摄取抑制作用，是国内近期上市的全新抗抑郁药。III期临床研究证实其疗效稳健，显著改善抑郁症症状以及焦虑、兴趣减退/快感缺失、疲劳、阻滞及认知症状，而且安全耐受性良好，不影响病人的功能、体重，同时对血压和睡眠影响也很小[5]。

常见CYP450酶系代谢药物包括多种心血管药物(降压药、降血脂药物、抗心绞痛药物等)、非甾体类抗炎药、抗精神药物、抗感染药、抗肿瘤药物等。与上述常见的抗抑郁药物不同，盐酸托鲁地文拉法辛缓释片不经肝脏CYP450酶系代谢，对CYP450酶系也无抑制或诱导作用，药物相互作用少[6]，不影响其他治疗躯体共病药物的治疗效果，为抑郁症合并躯体疾病的患者提供了“更优解”。

参考文献：

[1] 中华医学会, 等. 抑郁症基层诊疗指南（2021年）. 中华全科医师杂志. 2021;20(12):1249-60.

[2] Michael E, et al. Managing Medical Comorbidities in Patients with Depression to Improve Prognosis. J Clin Psychiatry 2016; 77[suppl 1]:22–27

[3] American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder. Third edition. 2010.

[4] 中国抑郁障碍防治指南（第二版）. 

[5] Zhu H, et al. Front Pharmacol. 2021,14(12):741794.

[6] 若欣林®说明书