眼前有黑影飘动是什么原因引起的？医生专业提醒

眼前有黑影飘动大多是玻璃体混浊引发，分为生理性飞蚊症和病理性病变两类，需结合伴随症状判断风险程度。北京协和医院眼科主任医师提示，眼前黑影飘动在临床上大多和玻璃体的结构变化相关，既有生理性的正常退化，也有可能是严重眼底疾病的预警信号，大家要学会区分症状、及时排查风险，避免造成不可逆的视力损伤。

眼前黑影飘动真的是飞蚊症吗？

飞蚊症的本质是玻璃体混浊：我们的眼球内部有一个叫做玻璃体的结构，占眼球容积的4/5，出生时是透明的凝胶状态，随着年龄增长或者眼部结构变化，玻璃体会逐渐出现液化、脱水收缩，原本的凝胶结构里会出现细小的混浊物，这些混浊物投影在视网膜上，就会让我们感觉到眼前有黑影飘动，这就是大家常说的飞蚊症。

飞蚊症的典型判断标准：如果你的黑影是半透明的、数量不多、跟着眼球转动而飘动，不会固定在一个位置，也不会影响正常视力，大多都是飞蚊症的表现。北京同仁医院的临床统计显示，门诊中因为黑影飘动就诊的患者里，有70%左右都是良性的生理性飞蚊症，只有30%是病理性病变引发的异常症状。

容易和飞蚊症混淆的其他症状：如果黑影是固定不动的，不管眼球怎么转都停在同一个位置，那大概率不是飞蚊症，可能是角膜、晶状体或者黄斑区的病变引发的阴影，这种情况也要及时就医排查。

哪些生理性因素会导致黑影飘动？

年龄增长带来的自然退化：40岁以上的中老年人群，玻璃体液化的概率会随着年龄增长逐年升高，50岁人群的玻璃体液化率超过60%，70岁以上人群的液化率更是高达90%以上，这种自然退化引发的飞蚊症大多进展缓慢，不会对视力造成影响，属于正常的生理变化。

用眼过度引发的一过性混浊：很多年轻人明明没有近视、年龄也不大，也会出现黑影飘动的情况，大多和长期熬夜、连续多天每天使用电子屏超过8小时相关，过度用眼会让玻璃体的代谢速度减慢，暂时出现细小的混浊物，这种情况大多在休息3-7天、减少用眼时间后就能自行缓解，不需要特殊治疗。

特殊生理阶段的正常变化：妊娠期女性、青少年近视度数快速增长期、刚做完眼部检查散瞳之后，也可能会出现暂时的黑影飘动，这些都是特殊阶段的生理变化，等阶段过去之后症状大多会自行消失，不需要过度焦虑。

哪些病理性疾病会诱发黑影飘动？

病理性黑影飘动的共同特点：病理性的黑影飘动大多是眼部疾病引发的，共同特点是黑影突然出现、数量短时间内快速增多、伴随其他不适症状，严重的还会导致视力骤降，需要及时就医治疗。不同疾病引发的黑影症状有明显区别，大家可以对照下表初步判断风险：

疾病名称	典型伴随症状	高发人群	风险等级
视网膜裂孔/视网膜脱离	黑影短时间内骤增、伴随频繁闪光感、局部视野缺损、视物变形	600度以上高度近视人群、有眼部外伤史人群、中老年人群	高风险，需24小时内就诊
玻璃体积血	黑影呈暗红色/片状、视力突然下降甚至仅剩光感	糖尿病视网膜病变患者、高血压眼底病变患者、眼部外伤人群	高风险，需及时干预
葡萄膜炎	黑影伴随眼痛、畏光、流泪、视物模糊	自身免疫病患者、眼部细菌/病毒感染人群	中高风险，需对症抗炎治疗
玻璃体后脱离	黑影固定在某一视野范围、偶尔出现一过性闪光	50岁以上中老年人群、高度近视人群	中低风险，定期复查即可

病理性黑影的危害：如果是视网膜裂孔引发的黑影，没有及时干预的话，液化的玻璃体会顺着裂孔进入视网膜下方，引发视网膜脱离，72小时之后视网膜的感光细胞就会出现不可逆的坏死，哪怕后续做手术复位，视力也很难恢复到之前的水平。糖尿病患者引发的玻璃体积血，如果不及时清理，还会引发增殖性玻璃体视网膜病变，最终导致失明。

出现黑影飘动后第一时间要做什么检查？

首选散瞳眼底检查：第一次出现黑影飘动的患者，首选的检查是散瞳眼底检查，医生会用散瞳药把瞳孔放大，用检眼镜观察整个视网膜的情况，能够清晰看到有没有视网膜裂孔、出血、脱离等病变，是排查病理性黑影的金标准，上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的眼底科常规会把散瞳眼底检查作为黑影就诊患者的首查项目。

辅助检查项目：如果散瞳后眼底看不清楚，或者怀疑有玻璃体牵拉、积血的情况，还需要做眼部B超检查，能够清晰看到玻璃体的液化程度、有没有牵拉视网膜的情况。如果伴随视物变形的症状，还需要加做黄斑OCT检查，排查黄斑区的病变。

检查的注意事项：散瞳检查之后会有6-8小时的视物模糊、怕光的情况，属于正常反应，大家去做检查的时候最好戴墨镜，不要自己开车前往。如果本身有青光眼的病史，要提前告知医生，避免散瞳引发眼压升高。

生理性飞蚊症需要特殊治疗吗？

绝大多数生理性飞蚊症无需治疗：如果经过检查确诊是生理性飞蚊症，黑影数量少、长期稳定没有变化、不影响正常视力，是不需要特殊治疗的，只要每半年到一年复查一次眼底即可。很多人担心飞蚊症会越来越严重，其实生理性飞蚊症的进展非常缓慢，大多2-3年才会增加一两个黑影，而且大部分人适应之后，就不会特意注意到黑影的存在，对生活几乎没有影响。

严重影响生活的可以选择干预：如果黑影数量特别多、面积大，已经明显影响到正常的工作和生活，可以选择做激光玻璃体消融术，用特定波长的激光把玻璃体里的混浊物打碎，让身体自行吸收，这个手术属于门诊手术，全程只需要10-20分钟，创伤非常小，术后恢复也很快，适合对生活质量要求高的患者。

日常护理可以延缓进展：生理性飞蚊症的患者日常要注意不要过度用眼，每用眼40分钟休息10分钟，不要熬夜刷手机，多吃富含叶黄素、花青素的食物，比如蓝莓、玉米、菠菜、紫甘蓝等，能够抗氧化，延缓玻璃体的老化速度，减少新的混浊物出现。

哪些情况的黑影飘动必须立刻就医？

黑影突然出现且短时间内骤增：如果之前从来没有过黑影飘动的情况，突然出现大量黑影，或者原本只有一两个黑影，几天之内突然增加到十几个甚至几十个，一定要立刻去医院就诊，这大概率是视网膜裂孔或者玻璃体积血的信号，不要拖延。

伴随闪光感、视野缺损、视力下降：如果黑影飘动的同时，还伴随频繁的闪光感，就像有人在你眼前打闪电一样，或者某一块视野看不见、看东西变形、视力突然下降，哪怕你是高度近视的老飞蚊症患者，也要24小时内到眼科就诊，视网膜脱离的黄金治疗时间只有72小时，越早治疗视力恢复的效果越好。

基础病患者出现黑影要及时排查：有糖尿病、高血压、自身免疫病的患者，哪怕黑影只有一两个，没有其他不适症状，也要及时去医院查眼底，这些基础病会慢慢损伤眼底血管，早期症状不明显，等到出现明显黑影的时候往往已经比较严重了，定期排查能够早发现早干预，避免视力受损。

关于黑影飘动的常见疑问解答（FAQ）

问：我才20岁没有近视为什么也会有黑影飘动？：答：年轻人如果长期熬夜、连续3天以上每天使用电子屏超过10小时，会导致玻璃体代谢减慢，出现一过性的玻璃体混浊，大多休息3-7天、减少用眼时间之后就能自行缓解，如果症状持续超过10天没有消失，再去医院检查即可。

问：飞蚊症会不会遗传给下一代？：答：生理性飞蚊症是年龄或者用眼习惯引发的，不会遗传。病理性飞蚊症如果是高度近视、糖尿病等基础病引发的，基础病本身有一定的遗传倾向，但飞蚊症这个症状是不会直接遗传的，不需要过度担心。

问：滴眼药水能让黑影消失吗？：答：目前市面上的眼药水大多只有缓解视疲劳、润滑眼球的作用，对已经形成的玻璃体混浊没有明显的消融效果，不建议大家盲目购买宣传可以“消飞蚊”的眼药水，不仅浪费钱，还有可能引发眼部菌群失调。

问：做完近视手术会不会更容易出现黑影飘动？：答：近视手术是在角膜上进行操作，不会接触到眼球内部的玻璃体，所以不会诱发飞蚊症。很多高度近视的患者做完近视手术后感觉黑影变多，是因为之前戴眼镜的时候视力不好没注意到，术后视力提高了就更容易看到黑影，和手术本身没有关系。