王业皇：扬州妙手医院又成功开展2例高位复杂性肛瘘手术

谈肛说“瘘"有的东西漏了可就痛苦异常，近期，扬州妙手医院又来了两名高位复杂肛瘘患者经过我院王业皇教授以及肛肠科医护的精心治疗，患者不再受困扰，一起来看看吧！

近期，扬州妙手医院再次成功手术治疗了两例高位复杂性肛瘘患者，不仅病程较长（属于术后复发），手术易损伤肛门括约肌，手术风险大，治疗难度大。

患者史某某，男，34岁，肥胖体型，臀部肿痛流液体2年，以高位复杂性肛瘘收住入院；患者刘某某，男、32岁，肛周肿痛破溃流水半年，由门诊收住入院，半年前因半马蹄型肛周脓肿外院行手术治疗。

治疗分阶段进行

对于这种复发或多次手术的高位复杂性肛瘘，需要格外谨慎。

1、排除非腺源性肛瘘非常重要，术前传染病及肠镜检查不能忽略；

2、术前影像学精确评估：术前肛门B超及盆腔MRI明确感染病灶的走形及最高点位置，原发内口的位置；

3、术中瘘管切除、内口挂线/切开、保留括约肌。

史某某采用弧形切口分段切开皮肤，充分清除瘘管，经过外括约肌通向内口，内口处予以括约肌间挂线，保留大部分外括约肌；患者刘某某感染病灶深及直肠后间隙，打开直肠后侧间隙，充分清除感染组织，内口处予以括约肌间挂线。

传统的手术方式不可避免地会损坏部分肛门括约肌，对肛门功能的完整性有一定影响，手术方式的选择直接影响术后效果及其日常生活质量。我院肛肠科总结多年临床经验，以传统中医理论为指导，创新手术方法，采用医院特色瘘管切开+括约肌间挂线方法，手术痛苦小，还能最大限度保留肛门功能。

4、术后康复

术后1周内，伤口引流通畅，是处理此期伤口的关键所在。术后10-21天，根据伤口的表现，平坐或局部加压来压迫肉芽组织使其平整，适当按摩肛周及伤口疤痕处促进气血流通。创造条件让伤口肉芽组织从里向外、从下向上生长，避免形成死腔，避免假愈合。便后睡前坐浴清洗，适当站立和行走，扳开臀部晾晒伤口，恰当的使用不同的纱布填塞伤口，都有助于创伤健康恢复，减少复发。

什么是肛瘘

肛瘘是肛门直肠瘘的简称，指直肠或肛管因肛门周围间隙感染、损伤、异物等病理因素与肛门周围皮肤相通所形成的异常通道，由原发性内口、瘘管、继发性外口构成，中医名肛漏。成人肛瘘只有手术治疗才有治愈可能。

肛瘘的分类

1975年中华中医药学会肛肠专业委员会制定的肛瘘分类方法

低位单纯性肛瘘

低位复杂性肛瘘

高位单纯性肛瘘

高位复杂性肛瘘

中医如何治疗肛瘘

肛瘘一般不能自愈，手术是治疗肛瘘最彻底、最可靠的疗法，而且越早手术治疗效果越好，如果肛瘘不治疗，反复发作，可能会出现多个内口、外口或窦道，变成复杂性肛瘘，治疗起来非常困难。肛瘘长期不愈合，反复刺激肛门，还有可能癌变。

肛瘘的手术方法有很多，应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系来选择术式，手术的关键是要尽量减少肛门括约肌的损伤，影响肛门功能。对于一些表浅的范围较小的肛瘘，可以直接手术切开瘘管，清除瘢痕组织后让创面自行愈合。但是范围较大或较深部位的肛瘘，手术切除的创伤较大，会损伤肛门括约肌，从而造成排便功能障碍。

中医传统疗法在肛瘘的治疗中占有重要的地位，如挂线疗法、置管引流法、垫棉法等都在目前临床中得到广泛运用，其中挂线疗法既可以治愈肛瘘也不会导致肛门失禁，仍然是目前治疗高位复杂性肛瘘唯一有效的治疗方法。在采用微创手术治疗肛瘘的同时，中医肛肠在“整体观念、内外并重、病证结合、湿热论治”诊疗思想指导下，不仅根据创面分期来选择相应的中药外治法，还根据患者个体状况，开具口服中药进行全身调理，促进整体康复速度。

扬州妙手肛肠医院是扬州市老牌肛肠、胃肠专科医院、医保定点单位，医保报销比例高，是卫健委消化道早癌筛查定点医院，目前拥有先进的检查与治疗设备，如日本奥林巴斯290系列高清电子胃镜、电子肠镜、碳14呼气试验检测仪、心电监测仪等，目前医院可独立开展多项诊疗项目，如无痛电子胃肠镜检查、内镜下止血术、消化道息肉内镜下切除等，胃镜室成团队人员主要由高、中职称成员组成，配备有专职的麻醉医师，能为患者提供安全、有效、合理的医疗服务。